Biomarcadores y blancos moleculares del complemento en el diagnóstico de las microangiopatías trombóticas / Complement biomarkers and molecular targets in the diagnosis of thrombotic microangiopathies / Biomarcadores e alvos moleculares do complemento no diagnóstico das microangiopatias trombóticas

Resumen El sistema del complemento juega un papel central en la inmunidad innata, es una línea de defensa contra patógenos y participa en la homeostasis. La activación anormal del complemento contribuye al desarrollo de patologías de variable severidad, tanto inmunológicas y hematológicas como renales. Entre ellas, las microangiopatías trombóticas (MAT) representan un grupo de enfermedades raras con manifestaciones clínicas comunes caracterizadas por anemia hemolítica no inmune, trombocitopenia y daño de órgano(s) blanco. Si bien la clasificación de las MAT sigue siendo desafiante y no ha sido internacionalmente estandarizada, la descripción de entidades asociadas a anomalías del complemento fue comprobada con la eficiencia de la terapia anticomplemento en los pacientes. Las herramientas de diagnóstico desarrolladas en las últimas décadas son esenciales actualmente para diferenciar las MAT más características del grupo; esto es, la púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) y el síndrome urémico hemolítico (SUH). En el presente trabajo se presenta una revisión del funcionamiento del sistema del complemento en condiciones fisiológicas, para poder explicar luego cuáles son las alteraciones del sistema implicadas en el desarrollo de las MAT y describir las herramientas disponibles para detectarlas en el laboratorio.

Abstract The complement system plays a crucial role in the innate immune response, being the first-line defense against pathogens and regulating homeostasis. Uncontrolled complement activation can cause immunologic, hematologic as well as renal syndromes of variable severity. Among them, thrombotic microangiopathies (TMA) represent a group of rare diseases characterised by similar clinical manifestations such as microangiopathic hemolytic anemia (MAHA), peripheral thrombocytopenia and organ injury. Although TMA classification is still challenging and no international consensus has been reached, complement-associated disorders have been described thanks to the efficiency of anti-complement therapy in patients. Diagnostic tools developed in the last decades are essential to differentiate the two most well characterized TMA: thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and hemolytic uremic syndrome (HUS). This review will describe how the complement system works in physiological conditions in order to explain how complement abnormalities are involved in TMA, and finally how to detect those anomalies using laboratory tests.

Resumo O sistema do complemento desempenha um papel central na imunidade inata, sendo uma linha de defesa contra patógenos e participando da homeostase. A ativação anormal do complemento contribui para o desenvolvimento de patologias de gravidade variável, como imunológicas, hematológicas e renais. Entre elas, as microangiopatias trombóticas (MAT) representam um grupo de doenças raras com manifestações clínicas comuns caracterizadas por anemia hemolítica não imune, trombocitopenia e lesão de órgão(s) alvo. Embora a classificação das MAT continue sendo desafiadora e não tenha sido padronizada internacionalmente, a descrição de entidades associadas a anomalias do complemento foi comprovada com a eficiência da terapia anticomplemento nos pacientes. As ferramentas de diagnóstico desenvolvidas nas últimas décadas são atualmente essenciais para diferenciar as MAT mais características do grupo, que são a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) e a síndrome hemolítica urêmica atípica (SHU). Neste trabalho, é apresentada uma revisão do funcionamento do sistema de complemento em condições fisiológicas, a fim de explicar posteriormente quais são as alterações do sistema compreendidas no desenvolvimento das MAT, e descrever as ferramentas disponíveis para detectá-las em laboratório.

Prevalencia de pacientes con alto riesgo de caídas en un servicio médico-quirúrgico de un hospital universitario / Risk of falls among patients admitted to a medical-surgical ward: analysis of 376 medical records

Background: Detecting patients at risk of falls during hospital stay is of utmost importance to implement preventive measures. Aim: To determine the frequency of patients with a high risk of falls admitted to a medical-surgical ward. To assess the preventive measures implemented. Materials and Methods: Review of medical records of 376 patients aged 20 to 97 years (28% older than 70 years) admitted to a clinical hospital in a period of four months. Results: Eleven percent of patients had a history of falls, 50% had a sensory deficit, 68% had unstable gait, 8% had a neurological risk condition, 8% had drowsiness or disorientation, 4% had psychomotor agitation or delirium, 86 % used high risk medications, 73% used 2 or more high risk drugs and 72% were using devices that decrease mobility. One hundred forty-one patients (38%) had a high risk of falling. The mean age of the latter was 77 years, 89% had a sensory deficit, 96% had unstable gait, 4% had psychomotor agitation or delirium and 98% used high risk drugs. Less than 1% had a medical prescription of a caregiver, physical restraints or antipsychotics, however, 21% of patients had a caregiver. Conclusions: The percentage of patients with a high risk of falling is important. The main risk factors were sensory deficit, unstable gait and the use of high risk medications. The low frequency of preventive measures prescriptions is striking.

Leaf and Decomposition of Litter in the Riparian Forests Manantial de Cañaverales, Guajira, Colombia / Caída y descomposición de hojarasca en los bosques ribereños del manantial de cañaverales, guajira, colombia

RESUMEN Se midieron los flujos de materia orgánica aportados por la hojarasca al manantial de Cañaverales (La Guajira, Colombia), durante un período de seis meses (seco y lluvioso). La caída mensual fue de 0,17 t-ha-1mes-1, que extrapolada a un año representó 2,08 t-ha-1-año-1, valor intermedio a los registrados en otros bosques secos tropicales. Se evidenció una correlación significativa entre la caída de hojarasca y la precipitación. Los aportes orgánicos fueron dominados por la fracción foliar (66,61 %), seguidos del material reproductivo (15,92 %), el material leñoso (11,12 %) y misceláneo (6,36 %). La mayor caída de hojarasca foliar se registró para Prosopisjuliflora (1,31 t-ha-1-año1) y la menor caída la presentó Brosimum alicastrum (0,46 t-ha^-año1). Las especies P. juliflora y Anacardium excelsum presentaron los mayores aportes de hojarasca foliar, lo que sugiere que podrían ser especies potenciales para su inclusión en actividades de restauración de zonas con corrientes de agua. P. juliflora fue la especie que presentó mayores tasas de descomposición de hojarasca (0,242 año-1), mientras que la Sterculia apetala fue la más persistente (0,079 año1). Los resultados indican que la caída de hojarasca está condicionada por la composición del bosque y las variaciones climáticas.

ABSTRACT We analyzed the contribution of particulate organic matter to the spring Cañaverales (La Guajira, Colombia) over a period of six months (dry and rainy). The monthly litterfall was 0.17 t-ha-1-month-1, which represented 2.08 t-ha-1-year-1 when extrapolated to one year. This is an intermediate value with respect to others reported from tropical dry forests. The correlation between litter production and precipitation was statistically significant. Litterfall was dominated by the leaf fraction (66.61 %), followed by the reproductive material (15.92 %), the woody (11.12 %) and miscellaneous materials (6.36 %). The highest production of leaf litter was registered for Prosopis juliflora (1.31 t-ha-1 year1) and the lowest for Brosimum alicastrum (0.46 t-ha^year1). P. juliflora and Anacardium excelsum, presented the major contributions of foliar leaf litter, what suggests they could be potential species for inclusion in restoration activities in riparian areas. P. juliflora was the species that presented the highest rates of litter decomposition (0.242 year1), while the Sterculia apetala was the most persistent (0.079 year-1). The results indicate that litterfall and litter decomposition rates depend on forest composition and climatic variations.

ADSORCIÓN DE PLOMO (II) EN SOLUCIÓN ACUOSA CON TALLOS Y HOJAS DE Eichhornia crassipes / ADSORPTION OF LEAD (II) WITH STEMS AND LEAVES OF Eichhornia crassipes IN AQUEOUS SOLUTION

La presencia de metales pesados, como el plomo (Pb+2), en los cuerpos de agua genera alteraciones sobre la calidad ambiental y la salud pública, debido a su solubilidad y su capacidad de acumulación en la cadena trófica, problemática que se puede incrementar por la acumulación de Eichhornia crassipes, una maleza acuática con alta capacidad invasora, cuya presencia en los ecosistemas acuáticos favorece los procesos de eutrofización y crecimiento de microorganismos patógenos, vectores de enfermedades. Como alternativa para la eliminación de metales pesados y el aprovechamiento de tallos TEC y hojas HEC de E. crassipes, se evaluó la capacidad de adsorción y de eficiencia de remoción de Pb+2 en solución acuosa, de dicha biomasa. Inicialmente, se realizaron ensayos batch, para analizar la influencia de la dosis de adsorbente, tiempo de contacto y pH de la solución. Como método de disposición final, se analizó la calcinación, a temperaturas de 700 y 800°C. Los datos experimentales de equilibrio fueron correlacionados, utilizando los modelos de Langmuir y Freundlich. El modelo que mejor se ajustó fue el de Langmuir, con R² = 0,9816 TEC y R² = 0,9854 HEC, lográndose una máxima capacidad de adsorción de 172,41mg/g TEC y 131,58mg/g HEC, con 0,2g de biomasa/200mL, pH 5,5 y 3h de contacto. En todos los ensayos, se lograron remociones de Pb+2 superiores al 97%. Los ensayos de calcinación indican que, a temperaturas ≥800°C, es posible estabilizar la biomasa residual, impidiendo que los cationes metálicos removidos sean liberados de la matriz biológica, por efectos de soluciones lixiviantes de bajo pH.

The presence of heavy metals such as lead (Pb+2) in water bodies causes alterations in environmental quality and public health due to their solubility and capacity of accumulation in the food chain. Problems that can be increased by the accumulation of Eichhornia crassipes an aquatic weed with high invasive capacity whose presence in the aquatic ecosystems favors the processes of eutrophication and growth of pathogenic microorganisms vectors of diseases. As an alternative for the removal of heavy metals and the use of TEC stems and HEC leaves of E. crassipes, the adsorption capacity and removal efficiency of Pb+2 in aqueous solution of this biomass were evaluated. Initially batch tests were performed to analyze the influence of the adsorbent dose, contact time and solution pH. As final disposal method, the calcination was analyzed at temperatures of 700 and 800°C. The equilibrium experimental data were correlated using the Langmuir and Freundlich models. The best fit model was the Langmuir model with R²=0.9816 TEC and R²=0.9854 HEC, achieving a maximum adsorption capacity of 172.41mg/g TEC and 131.58mg/g HEC with 0.2 g Of biomass/200mL, pH 5.5 and 3h of contact. Pb+2 removals above 97% were achieved in all tests. Calcination tests indicate that at temperatures ≥800°C it is possible to stabilize the residual biomass by preventing the removed metal cations from being released from the biological matrix by the effects of low pH leaching solutions.

Efectos de la ortopedia funcional de los maxilares sobre las dimensiones de los arcos dentales en pacientes con mordida profunda en dentición primaria / Effects of functional maxillary orthopedics on the dimensions of the dental arches in patients with deep bite in primary dentition

Introducción: El sistema cráneo-cervico- mandibular necesita de factores genéticos, ambientales y funcionales para su desarro- llo. La ausencia de estímulos funcionales genera alteración en el crecimiento y mal oclusiones. Objetivo: Evaluar los cambios en las di- mensiones de los arcos en pacientes con dentición primaria y mordida profunda entre 3 y 5 años, como resultado del trata - miento temprano con ortopedia funcional. Materiales y Métodos: Muestra de 20 niños, entre 3 y 5 años de edad, con denti - ción decidua completa, mordida profunda, arcos estrechos y relación molar con plano terminal recto o escalón distal, que acudie - ron a la Universidad del Valle. Se midió en modelos en yeso: Longitud, ancho interca - nino, ancho intermolar, perímetro, overbite y overjet. Posteriormente a todos los pa- cientes se les colocaron pistas directas de Planas elaboradas de forma indirecta, se les realizó desgaste selectivo y reorientación masticatoria. Pasados 6 meses de tratamien - to se realizaron las segundas mediciones. Resultados: En promedio el Overbite inicial de los participantes fue de 87,95%. Se encontró que el Overbite final de los pacientes fue en promedio del 25%. Se encontró diferencias entre los dos tiempos de medición para todas las variables, aun- que para el perímetro superior no fueron estadísticamente significativas. La longitud superior y el ancho intermolar tuvieron el mayor porcentaje de cambio. Conclusiones: Las pistas directas de Planas contribuyen a cambios significativos en las dimensiones de los arcos dentales, cuando se implementa como tratamiento temprano para la mordida profunda y/o distoclusión en la dentición decidua...(Au)

Introduction: The skull cervico mandibu - lar system needs of genetic, environmental and functional factors for development. The absence of funcionals stimuli gene - rate change in growth and malocclusions. Objective: To evaluate the changes in the dimensions of the archs in patients with primary dentition and deep bite between 3 and 5 years, as a result of early treatment with functional orthopedic. Materials and Methods: Sample 20 chil- dren, between 3 and 5 years old, with com- plete primary dentition, deep bite, narrow arches, molar ratio straight terminal plane or distal step, who attended the Universi- dad del Valle. It was measured in plaster casts: Length, width intercanine, intermo - lar width, perimeter, overbite and overjet. Subsequently all patients were placed Pla- nas direct Tracks elaborate indirectly, He underwent selective grinding and chewing orientation. After 6 months of treatment the second measurements were made. Results: The average initial overbite of the participants was 87.95%. It was found that the final overbite of patients was in average 25%. Differences between the two measurement times for all variables was found, although the upper perimeter were not statistically significant. The upper length and width intermolar had the highest percentage of change. Conclusions: Direct Planas tracks con - tributing to significant changes in the dimensions of the dental arches, when it implemented as early treatment for deep bite and/or distoclusion in the primary dentition.

Eficiencia en e retorno potencial de nutriente vía hojarasca de un bosque troopical de ribera. sierra nevada de santa marta Colombia / Efficient Way Back Litter Nutrient Potential of a Tropical Forest Ofbank. Sierra Nevada of Santa Marta Colombia

En tres formaciones vegetales representativos de la ribera del río Gaira, (bosque muy húmedo subtropical (bmh-ST), bosque húmedo subtropical (bh-ST) y monte espinoso tropical (me-T)), fueron medidos durante un período de seis meses (lluvioso y seco) los flujos de los nutrientes nitrógeno (N) y fósforo (P) a través de la hojarasca. Las concentraciones de estos nutrientes fueron semejantes en las tres formaciones vegetales (1,71% N y 0,12% P para el bh-ST; seguidos por el me-T con 1,50% N y 0,10% P y el bmh-ST con 1,39% N y 0,08% P), presentándose las diferencias más notorias para N, siendo el bh-ST establecidos en el tramo medio de la cuenca el que presentó las concentraciones más elevadas. Los mayores retornos de biomasa y nutrientes se presentaron en el bh-ST y el me-T establecidos en el tramo medio y bajo de la cuenca. La hojarasca mostró alta concentración de N y consecuentemente, dados los altos valores de producción de las diferentes fracciones, un retorno potencial alto de N ( 78,6 kg ha-1 año-1). P presentó una concentración foliar con un retorno potencial de 4,9 kgha1año-1y altos valores en los índices de eficiencia de uso (IEV: 2888,5) y la reabsorción foliar (ERN: 98,2), fue el nutriente más limitante.

In three representative forests along the river Gaira, (subtropical wet forest, subtropical moist forest and tropical thorn mount), were measured over six months (wet and dry seasons) fluxes of nitrogen and phosphorus through the litter. Concentrations of nutrients (nitrogen and phosphorus) in the litter were relatively similar in the three Nevada de Santa Marta Colombia. Fuentes, Rodríguez. vegetation types (1.71% N and 0.12% P for the subtropical moist forest, followed by the tropical thorn mount with 1.50% N and 0.10% P and the subtropical wet forest with 1.39% N and 0.08% P), with the most significant differences found for nitrogen, which is the major nutrient with the absolute maximum in the subtropical rain forest set in the middle stretch of the basin. The greatest returns on biomass and nutrients occurred in the subtropical moist forest and tropical thorn mount set in the middle and lower reaches of the basin. The leaves showed high concentration of N and consequently, given the high production values of the different fractions, a high potential return of N ( 78.6 kg ha-1 yr-1). The foliar P concentration showed a potential return of 4.9 kgha1año-1 and high values of the indices of efficiency in their use (IEV:2888.5) and foliar resorption (ERN: 98.2), was the nutrient most limiting.

Autoevaluación de los pediatras en formación sobre reanimación cardiopulmonar / Self-assessment of pediatricians in trainig about cardiopulmonary resuscitation

El paro cardiorrespiratorio en niños es un evento clínico de poca frecuencia pero de alto riesgo, por lo que la formación del posgrado en reanimación cardiopulmonar (RCP) es un aspecto prioritario. Objetivo: describir el grado de formación en RCP de los posgrados y residentes de pediatría y vincularlo con el año curricular y su actividad laboral. Material y método: estudio descriptivo, transversal, a través de una encuesta personal, anónima y presenciada a posgrados y residentes de pediatría. El formulario contenía ocho preguntas de tipo múltiple opción. Fueron indagados aspectos de RCP básica y avanzada. Se autoevaluó además el grado de seguridad y formación sobre RCP pediátrica así como el tipo de actividad laboral que desempeñaban. Los datos fueron analizados con el programa EPI-INFO 2002. Resultados: fueron encuestados 106 médicos. El 5,7% de los encuestados obtuvo más de 80% de respuestas correctas. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre la calidad de las repuestas cuando fue correlacionada con el año en curso y con la realización previa de cursos de RCP. El 34,9% de los encuestados trabaja en puestos fijos de emergencia o en urgencias prehospitalarias. Conclusión: el grado de conocimiento y entrenamiento en RCP de los pediatras en formación está muy lejos de ser satisfactorio. Frente a los resultados obtenidos es fundamental enfatizar en la formación teórico-práctica sobre RCP durante el curso del posgrado de pediatría.

Cardiac respiratory arrest in children is an unfrequent clinical event but of high risk, for that reason, getting a postgraduate qualification in cardiopulmonary resuscitation (CPR) is a priority. Objective: evaluate the level of pediatrics postgraduates and residents regarding CPR, and relate it to the curricular year and work activity.Material and method: transverse descriptive study through a personal, anonymous survey to pediatrics postgraduates and residents. The form had 8 multiple choice questions; the topics were CPR basic and advanced. There was also a self-evaluation on training on pediatrics CPR, it’s level of safety, and the kind of working activity developed. The data was analized with the program EPI-INFO 2002. Results: 106 doctors were polled. 5,7% got more than 80% correct answers. There were no meaningful statistic differences in the quality of the answers when correlated to the year of training and the fact of having assisted to CPR courses. 34,9% of those polled work permanently in emergency or prehospital emergencies. Conclusion: the amount of knowledge and training when it comes to CPR in future pediatrics is far from the desired. Considering the results obtained it is necessary to emphasize the CPR theory practice training during the pediatrics postgraduate course.

Máscara laríngea proseal Vs intubación endotraqueal en el control de la vía área en colecistectomía laparoscópica / Laryngeal mask proseal Vs intubación endotraqueal in the control of the area route in colecistectomía laparoscópica

Este trabajo monográfico preparado para concluir, estudio de especialización en Anestesíología y Reanimación, se propuso corno objetivos: Comparar los cambios ventilatorios, hernodinárnicos y flincionalidad de la máscara laríngea proseal vs tubo endotraqueal en el manejo de la vía aérea en pacientes manejados bajo anestesia general balanceada en colecistectomía laparoscópica en términos generales. De forma especifica, conocer características generales de los pacientes, comparar la funcionalidad que proporciona ambas técnicas, comparar cambios ventilatorios que se producen con el neumoperitoneo, en pacientes manejados con máscara laríngea proseal (MLA proseal) vs tubo endotraqueal.Valorar que con el desarrollo de nuevas técnicas quirúrgicas, los especialistas enfrentamos nuevos retos que nos obligan a crear nuevas alternativas, como tipos de abordaje de la vía aérea y/o técnicas anestésicas, así nace la idea de realizar un estudio en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, usando dos métodos para el abordaje de la vía aérea, con la finalidad de manipular al mínimo los patrones hemodinámicos y ventilatorios en los pacientes, a fm de reducir las complicaciones. Como metodología para obtener toda la información, se realizó un estudio comparativo, descriptivo, prolectivo y transversal en el Hospital Escuela ôRoberto Calderónö, Managua, Nicaragua en el período comprendido entre Enero 2003 a Enero del 2004. Con un universo de 180 pacientes electivos programados para colecistectomía laparoscópica. Y una muestra que seleccionó a 40 de los pacientes electivos, sometidos aColecístectornía laparoscópica que cumplieran con los criterios de inclusión y exclusión. El estudio realizado demostró que ambos dispositivos funcionan de forma adecuada Se observó que tanto la MLA proseal corno el TET se pueden usar indistintamente en ambos sexos y en amplio margen de edad para el control de la vía aérea en cirugía laparoscópica